По датам

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И КУРОРТОВ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ
от 9 августа 2013 г. № 173-П

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

В целях дальнейшей реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, во исполнение Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и № 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике (приложение № 1).
1.2. Порядок оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике (приложение № 2).
1.3. Порядок оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике (приложение № 3).
1.4. Алгоритм организации выявления на уровне фельдшерско-акушерского пункта пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение № 4).
1.5. Схему доставки больных с сосудистыми заболеваниями в учреждения здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (приложение № 5).
1.6. Систему целевых индикаторов мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (приложение № 6).
1.7. Положение о Республиканском сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях (приложение № 7).
2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, в которых оказывается медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями:
2.1. обеспечить исполнение Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и № 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";
2.2. взять под личный контроль организацию медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК;
2.3. усилить меры по выявлению лиц с риском возникновения сосудистых заболеваний, а также проведению первичной и вторичной профилактики с учетом результатов проведенной дополнительной диспансеризации;
2.4. обеспечить регулярное информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, печать);
2.5. разработать маршрутизацию пациентов с ОКС и ОНМК внутри муниципального образования с указанием каждого этапа оказания медицинской помощи, алгоритма действий персонала и объема помощи, времени оказания экстренной медицинской помощи на каждом этапе и доставки пациента с одного этапа на другой, ответственных исполнителей на каждом этапе.
Маршрутизация разрабатывается для жителей каждого населенного пункта муниципального образования (с учетом транспортной доступности, наличия связи, санитарного автотранспорта и времени доставки пациентов до медицинской организации, имеющей реанимационную службу, а также необходимости доставки в срок до 3 часов с момента развития болевого синдрома) и представляется на согласование в отдел разработки и реализации спецпрограмм и проектов Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики;
2.6. обеспечить своевременную доставку больных с ОКС и ОНМК в Республиканский сосудистый центр, первичные сосудистые отделения в соответствии с зонами ответственности согласно приложению № 5 к настоящему Приказу;
2.7. обеспечить оказание медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК с использованием тромболитических препаратов на догоспитальном и госпитальном этапах в соответствии со стандартами медицинской помощи.
3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений, на базе которых созданы Республиканский сосудистый центр (далее - РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее - ПСО):
3.1. обеспечить оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в соответствии с зонами ответственности согласно приложению № 5 к настоящему Приказу и в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и № 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";
3.2. организовать круглосуточный режим работы подразделений по оказанию консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с ОКС и ОНМК, включая обеспечение своевременной медицинской эвакуации по медицинским показаниям в РСЦ;
3.3. принять меры по укомплектованию кадрами и приведению материально-технических средств подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным с ОКС и ОНМК, в соответствии со стандартами оснащения согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Минздрава России;
3.4. осуществлять оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики, входящим в зону ответственности;
3.5. обеспечить своевременное и достоверное проведение анализа статистического учета и отчетности с представлением отчетов о деятельности РСЦ и ПСО в установленном порядке.
4. Признать утратившим силу Приказы Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики:
от 1 марта 2011 г. № 31-П "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
от 7 апреля 2011 г. № 65-П "О внесении дополнений в Приказ от 01.03.2011 № 31-П "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
от 14 марта 2011 г. № 48-П "Об утверждении положений о Республиканском сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях";
от 14 июня 2011 г. № 152-П "О внесении изменений в приказы Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики";
от 17 мая 2011 г. № 104-П "О мерах по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике".
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Министр
И.ШЕТОВА

Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 9 августа 2013 г. № 173-П

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания поэтапной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК).
1. К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие шифрам I60 - I64, G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10).
2. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в стационарных условиях в медицинских учреждениях (МУ), далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в центрах восстановительного лечения и реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
3. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется:
3.1. Врачами и фельдшерами из амбулаторно-поликлинических структурных подразделений муниципальных учреждений здравоохранения с последующим вызовом СМП и экстренным направлением больных на госпитализацию; бригадами врачебной или фельдшерской скорой медицинской помощи (СМП).
3.2. Бригада СМП обеспечивает коррекцию жизненно важных функций, проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий и максимально быструю госпитализацию в острой стадии инсульта в первичное сосудистое отделение или Республиканский сосудистый центр с предварительным обязательным уведомлением по телефону приемного отделения учреждения о госпитализации пациента и сообщения своих контактных телефонов.
При этом обязательно выполнение следующих условий СМП:
- фиксация времени вызова и времени начала заболевания уже на стадии обращения к диспетчеру СМП;
- четкое представление понятия "терапевтическое окно" при ишемическом инсульте (3 часа);
- алгоритм диагностики ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки на догоспитальном этапе;
- алгоритм оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при ОНМК.

3.4. Транспортировке в первичные сосудистые отделения или в Республиканский сосудистый центр подлежат все больные с ОНМК или подозрением на него.
Противопоказания к госпитализации в первичный и региональный сосудистый центр:
- полиорганная недостаточность у больных на фоне хронических заболеваний печени (цирроз), почек (терминальная хроническая почечная недостаточность);
- сахарный диабет тяжелой степени в стадии декомпенсации;
- наличие подтвержденного злокачественного новообразования 3 - 4 стадии, в том числе злокачественных заболеваний крови;
- ранее перенесенное ОНМК с остаточными явлениями в виде грубых двигательных нарушений или выраженного психоорганического синдрома;
- хронический алкоголизм 2 - 3 стадии;
- тяжелая сердечно-сосудистая патология (аневризма сердца и крупных сосудов, декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность ПБ и выше).
Больные, имеющие эти противопоказания и отказавшиеся от госпитализации в сосудистое отделение, госпитализируются в неврологические или терапевтические отделения по месту медобслуживания.
Негоспитализированные больные с диагнозом ОНМК обеспечиваются медицинской помощью амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Информация о негоспитализированных больных передается из отделения (станции) СМП или приемного отделения стационара в поликлинику по месту жительства больного с регистрацией факта передачи информации (кто, когда и куда передал и кто, когда принял) в соответствующих журналах.
4. Госпитальный этап:
4.1. При поступлении пациента с признаками ОНМК в отделение он в экстренном порядке осматривается дежурным врачом, который:
- оценивает жизненно важные функции (при наличии показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус;
- организует пациенту в экстренном порядке проведение компьютерной томографии (КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для уточнения диагноза;
- организует проведение электрокардиографии (ЭКГ), забор крови для полного анализа крови, определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Анализ крови производится в течение 20 минут от момента забора крови;
- организует при наличии показаний осмотр нейрохирургом и врачом по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения.
Время от момента поступления больного в период "терапевтического окна" (не более 3 часов от момента развития ОНМК) до получения всех результатов составляет не более 40 минут, осмотр нейрохирургом проводится в срок не более одного часа.
4.2. По результатам обследования невролог определяет тактику дальнейшего лечения:
- госпитализация в отделение или блок интенсивной терапии и реанимации первичного сосудистого отделения или Республиканского сосудистого центра. Госпитализация проводится, минуя приемный покой;
- госпитализация в неврологические отделения МУ по месту медобслуживания;
- госпитализация в терапевтические отделения МУ по месту медобслуживания;
- перевод больного из первичного сосудистого отделения в Республиканский сосудистый центр для оперативного лечения при наличии показаний.
Вопрос о необходимости проведения церебральной ангиографии, селективного тромболиза, стентирования сосудов головного мозга решает ответственный невролог, нейрохирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения. Консультация специалистами РСЦ проводится по телефону, с помощью телемедицины или после очной консультации.
Показаниями к селективному тромболизису являются:
- окклюзия основной и среднемозговой артерий у больных, находящихся в "терапевтическом 6-часовом окне";
- ишемический инсульт в "терапевтическом окне" при наличии противопоказаний к системному тромболизису;
- неэффективный системный тромболизис.
Транспортировка больного в РСЦ осуществляется силами линейной или реанимационной бригады (при наличии показаний) СМП в экстренном порядке (приоритетный вызов). Бригада СМП должна осуществить транспортировку в кратчайшие сроки. После осмотра больной направляется в рентгеноперационную. После выполнения лечебных мероприятий больной переводится в реанимационное отделение под наблюдение и лечение дежурного реаниматолога. При наличии геморрагической трансформации инсульта больной в экстренном порядке консультируется нейрохирургом. После проведения вмешательства по стабилизации состояния больной переводится в первичное сосудистое отделение.
5. Длительность пребывания больного в палате блока интенсивной терапии (далее - БИТ) определяется тяжестью состояния больного.
5.1. В палате БИТ в течение 3 часов с момента поступления всем больным проводятся: динамическая оценка неврологического и соматического статуса, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов и транскраниальное дуплексное сканирование, определение тактики ведения пациента.
5.2. В палате БИТ всем больным с ОНМК в течение всего срока пребывания проводятся мониторирование неврологического статуса, мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и системы гомеостаза.
5.3. При наличии медицинских показаний в палате БИТ больному с ОНМК проводятся:
- системный тромболизис;
- транскраниальная микроэмболодетекция, транскраниальное допплеровское мониторирование;
- трансторакальная эхокардиография.
6. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, наличия сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача ЛПУ по медицинской части, заведующего реанимации, заведующего отделением, лечащего врача (не менее трех человек), переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации данного ЛПУ.
7. При наличии медицинских показаний к специализированной хирургической помощи (наличие клинически значимого стеноза каротидных артерий > 70%) больной с ОНМК из первичного сосудистого отделения переводится в нейрососудистое отделение для каротидной эндартерэктомии или ангиопластики. После оперативного вмешательства и стабилизации состояния больной переводится в то медицинское учреждение, откуда направлен на операцию.
8. Комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится мультидисциплинарной бригадой, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из отделения в амбулаторно-поликлиническое учреждение.
9. По окончании срока стационарного лечения в отделении, предусмотренного стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК, дальнейшая тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяется врачебным консилиумом в составе заведующего отделением, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций, с записью в медицинской карте стационарного больного и выписке с указанием этапа восстановительного лечения.
После завершения стационарного этапа лечения больной выписывается под наблюдение невролога и терапевта для проведения дальнейших реабилитационных мероприятий.

Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 9 августа 2013 г. № 173-П

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОКС)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации поэтапного оказания медицинской помощи населению КБР при ОКС (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия).
2. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи, врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения;
второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях регионального и первичных сосудистых центров.
3. Скорая медицинская помощь больным с ОКС оказывается линейными и специализированными бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи (СМП).
3.1. Медицинский персонал бригад СМП, как правило, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающей вопросы неотложной кардиологии (в том числе методике проведения тромболитической терапии для врачей СМИ).
3.2. Врачебная бригада СМП направляется к больному с ОКС и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при наличии показаний тромболитическую терапию.
3.3. Фельдшерская бригада СМП направляется к больным с неосложненными формами острого коронарного синдрома (без выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца) при отсутствии на станции СМП в момент поступления вызова свободных врачебных бригад. Указанной группе больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи.
3.4. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий, вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания) и до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами.
3.5. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП последние проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях, при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения.
3.6. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных), вне зависимости от состава бригады.
3.7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в кардиологическое отделение Республиканского сосудистого центра или в ГБУЗ "Кардиологический центр" Минздрава КБР (далее - КЦ) в соответствии с зонами ответственности (приложение № 5 к настоящему Приказу), где обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных в соответствии с имеющимися возможностями.
Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости оказывают бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.
3.8. Госпитализация пациентов в РСЦ осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в блок интенсивной терапии кардиологического отделения. Госпитализация в КЦ осуществляется в приемное отделение.
4. Специализированная стационарная медицинская помощь больным с ОКС оказывается в кардиологических отделениях РСЦ и КЦ.
4.1. Бригады СМП осуществляют доставку больных из зон прикрепления, указанных в приложении № 5 к настоящему Приказу, в кардиологические отделения РСЦ и КЦ, где им обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь.
4.2. В кардиологических отделениях РСЦ и КЦ обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно-диагностических вмешательств:
а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток:
- общего анализа крови и мочи;
- гематокрита;
- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;
- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
- активированного времени свертывания (АВС);
- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;
- искусственной вентиляции легких;
- рентгенографии органов грудной клетки;
- гастродуоденоскопии;
б) в плановом порядке:
- эхокардиографии;
- суточного мониторирования электрокардиограммы;
- эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и/или велоэргометра;
- чреспищеводного электрофизиологического исследования;
- суточного мониторирования артериального давления.
4.3. При наличии показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных вмешательств больные с ОКС в срочном порядке переводятся из КЦ в РСЦ (после согласования с ответственным дежурным врачом).
4.4. При отсутствии показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных вмешательств больные после окончания срока лечения и достижения стабилизации состояния выписываются на амбулаторный этап и направляются в поликлинику КЦ по квоте для решения вопроса о выборе дальнейшей тактики лечения.
5. После проведения больным рентгенэндоваскулярных вмешательств, стабилизации состояния и определения показаний для перевода в другие ЛПУ пациенты переводятся в медицинские учреждения согласно территории прикрепления.
6. Обследование и лечение больных в кардиологическом отделении осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи больным кардиологического профиля.
7. После завершения курса круглосуточного лечения пациенты направляются в установленном порядке для долечивания в кардиологическое отделение санатория под наблюдение врача-терапевта амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства.

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГБУЗ "ССМП" г. НАЛЬЧИКА И СЛУЖБ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КБР
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. Прием вызова осуществляется фельдшером по приему и передаче вызовов оперативного отдела ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" города Нальчика и служб скорой медицинской помощи муниципальных образований КБР (далее - диспетчер СМП) из любого источника (телефон 03, 112, единой дежурно-диспетчерской службы ГУ МЧС КБР и пр.) в соответствии с принятым на станции алгоритмом для определения формализованного повода, соответствующего предполагаемому острому сосудистому заболеванию.
2. Диспетчер СМП немедленно высылает врачебную (фельдшерскую) бригаду (далее - бригада СМП), а в случаях получения дополнительных признаков угрожающих жизни состояний - первично специализированную кардиологическую или неврологическую бригаду (в их отсутствие - реанимационную), с учетом 20-минутного доезда в городской черте и формализованного повода.
2.1. Фельдшерская бригада СМП направляется к больным с неосложненными формами острого коронарного синдрома (без выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца) при отсутствии на станции СМП в момент поступления вызова свободных врачебных бригад. Указанной группе больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом медицинской помощи, в том числе проведение тромболизиса, с учетом показаний и противопоказаний.
2.2. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при всех соответствующих неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения.
3. Персонал бригад СМП должен пройти подготовку по диагностике и лечению больных с ОКС, включая методику проведения тромболитической терапии.
4. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных) вне зависимости от состава бригады, в том числе - системой для дистанционной передачи ЭКГ.
5. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях высокого прогнозируемого риска смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар вызывает специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду (при их наличии в районе обслуживания), а до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами. Каждая бригада СМП, в том числе и фельдшерская, должна быть готова к проведению активного лечения больного с острым коронарным синдромом. При вызове специализированной бригады "на себя" необходимо учитывать, что время ожидания ее прибытия не должно превышать времени доезда до профильного лечебного учреждения. В зависимости от оперативной обстановки и при соблюдении всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий больному с ОКС на догоспитальном этапе бригада СМП вправе самостоятельно провести госпитализацию больного в профильный стационар.
6. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой синдром, начать антитромботическое лечение (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель), включая тромболитическую терапию, а при развитии осложнений - всю необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации. Обеспечение фельдшерских бригад СМП системами для телекардиодиагностики позволит им при необходимости передать ЭКГ пациента в телеконсультативный пункт ГБУЗ "Кардиологический центр" для уточнения диагноза и/или решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии с условием, что эти мероприятия будут продолжаться не более 10 - 15 минут, особенно, если на догоспитальном этапе нет возможности осуществить тромболитическую терапию.
При наличии показаний для проведения тромболизиса бригада СМП принимает решение о начале тромболитической терапии (альтеплазой, тенектеплазой, проурокиназой) в соответствии с "Протоколом проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС на догоспитальном этапе бригадами СМП", утвержденным главным врачом ССМП.
7. О начале транспортировки больного с ОКС и проводимой тромболитической терапии лечебное учреждение (ГБУЗ "РКБ" либо ГБУЗ "Кардиологический центр") оповещается диспетчером СМП через сотрудников приемного отделения.
8. При развитии в процессе транспортировки угрожающих жизни осложнений бригада СМП вправе принять решение о госпитализации больного в ближайший профильный стационар.
9. Администрация лечебного учреждения, принимающего пациента, обеспечивает круглосуточный прием сообщений со станций СМП о направлении пациента с ОКС, получающего тромболитическую терапию, обеспечивает прием пациента врачом ОРИТ от врача СМП. Врач принимающего ЛПУ обязан поставить в карте вызова СМП (форма 110/у) свою подпись и время поступления больного.

Показания к госпитализации больных с острым коронарным
синдромом в Республиканский сосудистый центр

1. Острый коронарный синдром (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST до 6 часов от начала болевого приступа.
2. ОКС без подъема сегмента ST у пациентов с высоким риском развития острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ), смерти.
2.1. Классический ангинозный приступ длительностью более 20 минут, не купировавшийся нитроглицерином.
2.2. Неоднократное рецидивирование приступов стенокардии в течение последних 48 часов.
2.3. Динамические изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т).
2.4. Нестабильность гемодинамики (склонность к гипотонии, признаки острой левожелудочковой недостаточности).
2.5. Жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма сердца.
2.6. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST после неуспешной ТЛТ, особенно если течение заболевания осложняется продолжающейся ишемией, СН, тяжелыми желудочковыми аритмиями, а также в случаях, когда под угрозой гибели находятся обширные участки жизнеспособного миокарда. Повторная ТЛТ в этих случаях малоэффективна.
2.7. Пациенты после ТЛТ при возникновении рецидива ИМ, наличии признаков выраженной ишемии миокарда, а также больные с кардиогенным шоком и опасными для жизни желудочковыми аритмиями.
2.8. ОКС с подъемом сегмента ST и наличие противопоказаний к тромболитической терапии: высокий риск кровотечений и геморрагического инсульта.
2.9. Выявленный ранее при КГ критический стеноз магистральных коронарных артерий.
2.10. Рецидив стенокардии после чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования.
3. Ранняя постинфарктная стенокардия.

Противопоказания к госпитализации:

1. Определенный Q-позитивный ОИМ давностью более 6 часов от начала заболевания (пациент госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Кардиологический центр" или по месту жительства для стабилизации состояния и последующего перевода в ГБУЗ "Кардиологический центр").
2. Острое желудочно-кишечное кровотечение (пациент госпитализируется в реанимационное или хирургическое отделение по месту жительства).
3. Хроническая застойная недостаточность кровообращения II Б - III степеней до развития ОКС.
4. Недавно перенесенный инсульт (в течение последних 6 месяцев).
5. Наличие онкологических и гематологических болезней или терминальной стадии хронических заболеваний других органов и систем, в т.ч. онкологических и гематологических.
6. Острые инфекционные заболевания.
7. Отказ больного от интервенционного лечения.

Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 9 августа 2013 г. № 173-П

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Хирургическая тактика при инсульте дифференцирована и зависит от вида инсульта, его причины, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга и др.
I. Геморрагический инсульт.
Открытое хирургическое лечение показано больным с:
1. Субкортикальными гематомами (более 20 см3) с нарушением сознания не глубже сопора.
2. Мозжечковыми гематомами 10 - 15 см3.
3. Путаменальными гематомами, имеющими масс-эффект, компремирующими желудочки, при быстро нарастающем угнетении сознания, при отсутствии тампонады желудочков - операция как реанимационное пособие.
4. При наличии в арсенале нейрохирургов нейронавигации и стереотактика возможно хирургическое лечение путаментальных и талямических кровоизлияний методом пункционной аспирации и локального фибринолиза. Использование локального фибринолиза не показано больным в состоянии сопора и комы.
5. Наружное дренирование боковых желудочков показано:
при развитии окклюзионной гидроцефалии при гематомах мозжечка малого объема без признаков дислокации ствола, при гемотампонаде желудочков.
II. Артериальные аневризмы (АА).
Хирургическое вмешательство (открытая операция) производится при состоянии пациента по шкале Хант-Хесс I - II степени, при отсутствии мозгового сосудистого спазма.
При III степени по шкале Хант-Хесс решение вопроса операции индивидуально.
При IV, V степени шкалы больные оперативному лечению не подлежат.
III. Артериовенозные мальформации (АВМ).
1. В остром периоде кровоизлияния - наличие гематомы, вызывающей сдавление головного мозга, показана трепанация черепа, удаление гематомы.
2. В холодном периоде - открытое удаление АВМ или эндоваскуляция окклюзия.
IV. Ишемический инсульт.
При локализации инсульта в задней черепной ямке и развитии окклюзионной гидроцефалии:
- ликворошунтирующая операция:
- трепанация задней черепной ямки.
При полушарной локализации ишемического инсульта: в исключительных случаях производится декомпрессивная трепанация черепа.
Порядок организации помощи.
1. С целью определения необходимости операции или перевода в РСЦ больных с ОНМК осуществляется консультация нейрохирурга в первичных сосудистых отделениях и в других МУ города, республики путем:
- консультации по телефону;
- телемедицинской связи;
- выезда нейрохирурга в МУ;
- транспортировки больного в нейрохирургический центр.
2. Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (МРТ или СКТ, анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимические показатели крови, МНО, АЧТВ, ЭКГ). При предположении наличия артериальной аневризмы, АВМ проводится МРТ АГ, СКТ АГ.
3. Перевод больных в нейрососудистое отделение осуществляется с согласия ответственного дежурного нейрохирурга.
Противопоказания к операции и переводу больных в нейрососудистое отделение:
- состояние комы - шкала комы Глазго меньше 8;
- гипокоагуляция (нарушение свертываемости крови);
- обширный путаменально-талямический инсульт с прорывом крови в желудочки;
- тяжелые сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации, сопровождающиеся сердечной, почечной, печеночной недостаточностью;
- повторный инсульт с выраженными последствиями после предшествующего инсульта;
- грубые психические расстройства;
- эпилептический статус;
- патология сердца и аорты: инфаркт миокарда, аневризма сердца, аневризма аорты, мерцательная аритмия различного генеза;
- множественные атеросклеротические поражения аорты и ее ветвей - сосудов сердца, головного мозга, конечностей;
- патология легких: пневмония различного генеза, отек легких;
- патология печени с декомпенсацией функции;
- патология почек с декомпенсацией функции;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации (некорректируемый сахар крови);
- шок, коллапс, артериальная гипотензия различного генеза; нерегулируемая артериальная гипертензия (злокачественные формы);
- злокачественные новообразования в 3 - 4 стадии, в том числе злокачественные заболевания крови;
- острые гнойно-воспалительные процессы;
- больные старше 70 лет с наличием грубой сопутствующей патологии.
Сроки лечения больных в нейрососудистом отделении определяются медицинскими стандартами.
Перевод больных из нейрососудистого отделения по заживлении операционной раны на долечивание производится:
- в первичные сосудистые отделения при необходимости интенсивной терапии;
- в отделения восстановительного лечения;
- в неврологические отделения МУ по месту жительства;
- в специализированное отделение санаторно-курортного учреждения;
- в МУ по месту медобслуживания.
Показания к плановой консультации нейрохирурга:
1. ТИА - транзиторная ишемическая атака - в "холодном" периоде в зависимости от неврологического дефицита.
2. Предположение на наличие АА, АВМ после перенесенного субарахноидального кровоизлияния.
3. Состояние после геморрагического инсульта при наличии постинсультной кисты, вызывающей компрессию головного мозга.
4. Состояние после ишемического инсульта с целью решения вопроса целесообразности операции - ЭИКМА.

Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 9 августа 2013 г. № 173-П

АЛГОРИТМ
ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ НА УРОВНЕ ПОЛИКЛИНИК, АМБУЛАТОРИЙ,
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ ПАЦИЕНТОВ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Анкетирование жителей в возрасте старше 18 лет с целью выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний:
антропометрия (определение роста, веса);
определение индекса массы тела;
сбор информации о вредных привычках (курение, употребление алкоголя).
2. Сортировка анкет на группы здоровья и группы риска:
2.1. В случае отсутствия у анкетируемых факторов риска на сердечно-сосудистую патологию организуется:
направление в центр здоровья;
выдача рекомендаций по здоровому образу жизни;
профилактика сердечно-сосудистой патологии согласно рекомендациям по здоровому образу жизни.
2.2. В случае выявления у анкетируемых факторов риска на сердечно-сосудистую патологию:
формируется список пациентов, входящих в "группу риска" по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
осуществляется направление на консультацию к врачу поликлиники центральной районной (городской) больницы для дальнейшего обследования, постановки диагноза и организации лечения.
3. Для пациентов с выявленными заболеваниями сердечно-сосудистой патологии:
организуется постановка на диспансерный учет с динамическим наблюдением;
врачом назначается лечение и повторное направление на консультацию к специалистам.
В результате проведенного исследования врач участковый-терапевт, врач амбулатории, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта владеет информацией о состоянии здоровья обслуживаемого населения, формирует "группу риска" по сердечно-сосудистой патологии, определяет дальнейший маршрут пациентов, совместно с врачами участвует в реализации персональной программы по коррекции образа жизни пациентов.

Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 9 августа 2013 г. № 173-П

СХЕМА
ДОСТАВКИ БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КБР

Наименование сосудистого центра и сосудистых отделений
Муниципальное образование
Численность взрослого населения (чел.)
Расстояние (км)
Для больных с острым коронарным синдромом
Региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики (четные дни) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кардиологический центр" Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики (нечетные дни)
г.о. Нальчик
211884
-
г.о. Прохладный
45393
57
г.о. Баксан
43266
28
Прохладненский район
33742
64
Баксанский район
45390
38
Чегемский район
51671
9
Черекский район
20193
35
Зольский район
36656
64
Эльбрусский район
27387
82
Терский район
38441
52
Майский район
29218
48
Лескенский район
20815
35
Урванский район
54161
24
Для больных с острым нарушением мозгового кровообращения
Региональный сосудистый центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики
г.о. Нальчик
211884
-
Чегемский район
51671
9
Черекский район
20193
35
Зольский район
36656
64
Эльбрусский район
27387
82
Лескенский район
20815
35
Первичное сосудистое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница № 1" г. Нальчика
г.о. Нальчик
211884
-
г.о. Баксан
43266
28
Баксанский район
45390
38
Урванский район
54161
24
Первичное сосудистое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района
г.о. Прохладный
45393
-
Прохладненский район
33742
22
Терский район
38441
40
Майский район
29218
18

Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 9 августа 2013 г. № 173-П

СИСТЕМА
ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Наименование целевого индикатора
Единица измерения
Значение целевых индикаторов
Базовое значение, 2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
Смертность от заболеваний системы кровообращения
Число случаев на 100 тыс. населения
545,4
545,2
545,0
542,0
Смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте
Число случаев на 100 тыс. населения
106,4
106,2
106,0
105,0
Смертность населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда
Число случаев на 100 тыс. населения
7,4
7,3
7,2
7,0
Смертность от ОНМК
Число случаев на 100 тыс. населения
86,0
85,8
85,6
85,4

Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 9 августа 2013 г. № 173-П

ПОЛОЖЕНИЯ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ И
ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Республиканский сосудистый центр создается на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР.
Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Республиканского сосудистого центра (далее - РСЦ).
РСЦ организуется в целях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным, страдающим сосудистыми заболеваниями, а также консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики неврологического, нейрохирургического и кардиологического профилей.
Деятельность РСЦ регламентируется законодательством Российской Федерации, Кабардино-Балкарской Республики, соответствующими нормативными актами Министерства здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, настоящим Положением.
Положение о РСЦ утверждается приказом Минздрава КБР.
Структура и штаты РСЦ утверждаются главным врачом ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР по согласованию с Минздравом КБР с учетом специфики, направления деятельности, целей, задач и объемов его работы.
Центр может быть клинической базой учреждений высшего (последипломного) и среднего профессионального образования и (или) научно-исследовательских организаций и подразделений вузов.

II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Основными задачами Республиканского сосудистого центра являются:
2.1. Оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи больным с сосудистой патологией головного мозга, острым коронарным синдромом в КБР.
2.2. Координация системы профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и острой коронарной патологии в КБР.
2.3. Проведение эпидемиологического мониторинга цереброваскулярных заболеваний и острого коронарного синдрома в КБР.
2.4. Подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

III. ФУНКЦИИ

В соответствии с основными задачами Республиканский сосудистый центр:
3.1. Оказывает консультативную и лечебно-диагностическую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС), проживающим на территории, прикрепленной для обслуживания Центром, а также данным категориям больных, переводимых или направляемых из других ЛПУ республики в соответствии с клиническими показаниями по предварительному согласованию, в том числе силами выездных бригад в первичных сосудистых центрах жителям КБР.
3.2. Координирует работу лечебно-профилактических учреждений республики, прежде всего первичных сосудистых центров по профилю своей деятельности.
3.3. Осуществляет мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями по КБР.
3.4. Проводит оценку состояния здоровья населения с учетом специфики своей деятельности. Ведет госпитальные и территориально-популяционные регистры инсульта и острого коронарного синдрома.
3.5. Внедряет в практическое здравоохранение новые виды диагностики и лечения больных с сосудистой патологией мозга, острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда, а также принимает участие в научно-исследовательских проектах.
3.6. Принимает участие в проведении региональных, межрегиональных, международных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических конференций.

IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ

Республиканский сосудистый центр обязан:
4.1. Осуществлять свою деятельность согласно задачам и функциям, установленным настоящим Положением.
4.2. Отчитываться в своей деятельности перед главным врачом ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР и Минздравом КБР.
Региональный сосудистый центр имеет право:
4.3. Проводить на своей базе совместно с кафедрами ГОУ ВПО "КБГУ им. Х.М. Бербекова" подготовку научных и практических кадров, а также циклы повышения квалификации врачей по лечению пациентов с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми заболеваниями на договорной основе и в соответствии с требованиями законодательства РФ; направлять своих специалистов для обучения в центральные научно-исследовательские учреждения Минздрава РФ и РАМН, а также в зарубежные учреждения здравоохранения.
4.4. Направлять профильных больных в организации Минздрава Российской Федерации и РАМН.
4.5. Участвовать в подготовке Минздравом КБР заявок на закупку дорогостоящей медицинской техники и оборудования.
4.6. Вносить в Минздрав КБР предложения по совершенствованию помощи больным с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

V. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Республиканский сосудистый центр несет ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации, подзаконных нормативных актов, настоящего Положения в пределах, установленных действующим законодательством РФ.

VI. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Руководство центром осуществляется руководителем, который назначается на должность и освобождается от должности главным врачом ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР, по согласованию с Минздравом КБР.
Руководитель РСЦ организует работу Республиканского сосудистого центра в соответствии с настоящим Положением, представляет его интересы и несет ответственность за его деятельность в пределах, установленных действующим законодательством РФ.
На должность руководителя РСЦ назначается врач высшей категории, имеющий медицинский стаж работы не менее 10 лет и соответствующую профессиональную подготовку.
РСЦ объединяет деятельность следующих структурных подразделений ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР в части оказания неотложной и плановой помощи больным с сосудистыми заболеваниями:
приемное отделение с отдельным входом;
неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 48 коек;
отделение интенсивной терапии и реанимации для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 12 коек;
круглосуточно функционирующие отделения лучевой диагностики, служба ультразвуковой диагностики; клинико-диагностическая лаборатория;
кабинет ангиографии с возможностью коронарографии и церебральной ангиографии, выполнения экстренных эндоваскулярных операций больным сосудистой патологией и с острым коронарным синдромом;
нейрососудистое отделение на 20 коек, операционная для проведения экстренных нейрохирургических операций больным с ОНМК;
кардиологическое отделение на 30 коек для лечения больных с острым коронарным синдромом, в том числе блок интенсивной терапии - 6 коек;
круглосуточный консультативный центр, в том числе с возможностью телемедицинской связи и оказания медицинской помощи по системе санитарной авиации;
организационно-методический кабинет.
РСЦ для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР.
Функциональное взаимодействие между РСЦ и другими структурными подразделениями ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР обеспечивается главным врачом ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР.
РСЦ осуществляет координацию деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения в КБР.
Прекращение деятельности РСЦ, структурная реорганизация РСЦ осуществляются на основании приказа главного врача ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР по согласованию с Минздравом КБР в соответствии с действующим законодательством РФ.

VII. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

Служебные взаимоотношения РСЦ со смежными службами строятся на основании нормативных актов ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР, положений и должностных инструкций в целях более полного удовлетворения потребностей в оказании специализированной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ПЕРВИЧНОМ СОСУДИСТОМ ОТДЕЛЕНИИ

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Первичное сосудистое отделение создается на основании приказа Минздрава КБР на базе учреждений здравоохранения ГБУЗ "Городская клиническая больница № 1" г.о. Нальчик, "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района.
Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности первичного сосудистого отделения (далее - ПСО).
ПСО организуется в целях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным, страдающим сосудистыми заболеваниями.
Деятельность ПСО регламентируется законодательством Российской Федерации, КБР, соответствующими нормативными актами Минздрава КБР, настоящим Положением.
Коечный фонд первичных сосудистых отделений на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница № 1" г.о. Нальчик, "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района определяется в числе 24 неврологических коек и 6 коек блока интенсивной терапии как структурное подразделение учреждения для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Основными задачами ПСО являются:
2.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК.
2.2. Координация системы профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и острой коронарной патологии в муниципальных образованиях, прикрепленных к ПСО.
2.3. Проведение эпидемиологического мониторинга цереброваскулярных заболеваний и острого коронарного синдрома.
2.4. Подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

III. ФУНКЦИИ

В соответствии с основными задачами ПСО:
3.1. Оказывает консультативную и лечебно-диагностическую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС) на территории обслуживания.
3.2. Координирует работу лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований на территории обслуживания.
3.3. Осуществляет мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
3.4. Принимает участие в проведении региональных, межрегиональных, международных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических конференций.
3.5. Осуществляет преемственность и взаимодействие с Региональным сосудистым центром (далее - РСЦ) в оказании экстренной диагностической и лечебной помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями.
3.6. Проводит раннюю реабилитацию и раннюю вторичную профилактику больным с ОНМК и ОКС.

IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ

ПСО обязан:
4.1. Осуществлять свою деятельность согласно задачам и функциям, установленным настоящим Положением.
4.2. Отчитываться в своей деятельности перед главным врачом ЛПУ и Минздравом КБР.
ПСО имеет право:
4.3. Направлять своих специалистов для обучения в центральные научно-исследовательские учреждения Минздрава РФ и РАМН.
4.4. Направлять профильных больных в организации Минздрава РФ и РАМН.
4.5. Участвовать в подготовке Минздравом КБР заявок на закупку дорогостоящей медицинской техники и оборудования.
4.6. Вносить в Минздрав КБР предложения по совершенствованию помощи больным с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

V. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

ПСО несет ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации, подзаконных нормативных актов, настоящего Положения в пределах, установленных действующим законодательством РФ.

VI. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Руководство ПСО осуществляется заведующим, который назначается на должность и освобождается от должности главным врачом ЛПУ.
Заведующий организует работу ПСО в соответствии с настоящим Положением, представляет его интересы и несет ответственность за его деятельность в пределах, установленных действующим законодательством РФ.
На должность заведующего ПСО назначается врач высшей категории, имеющий медицинский стаж работы не менее 10 лет и соответствующую профессиональную подготовку.
Прекращение деятельности ПСО, структурная реорганизация ПСО осуществляются на основании приказа главного врача ЛПУ по согласованию с Минздравом КБР в соответствии с действующим законодательством РФ.

------------------------------------------------------------------