МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И КУРОРТОВ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СХЕМ ПРОВЕРОК ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Кабардино-Балкарской Республики, системной оценки результатов лечебно-диагностического процесса приказываю:
1. Утвердить Схему проверки организации медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях КБР, согласно приложению № 1.
2. Утвердить Схему проверки качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях КБР, осуществляющих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, согласно приложению № 2.
3. Утвердить Схему проверки качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях КБР, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, согласно приложению № 3.
4. Утвердить Схему проверки качества оказания скорой медицинской помощи (СМП) на территории КБР, согласно приложению № 4.
5. Утвердить Схему проверки организации экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях КБР, согласно приложению № 5.
6. Утвердить Схему проверки соблюдения медицинскими учреждениями требований по организации безопасных условий труда, безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению), согласно приложению № 6.
7. Утвердить Схему проверки внутреннего контроля качества в лечебно-профилактических учреждениях КБР, согласно приложению № 7.
8. Утвердить Схему проверки организации работы по контролю за обоснованностью назначения и правил выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, согласно приложению № 8.
9. Отделу контроля качества и безопасности медицинской деятельности Минздрава КБР (Ахохова А.В.):
- при осуществлении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности руководствоваться утвержденными Схемами проверок;
- довести настоящий Приказ до сведения руководителей учреждений здравоохранения, подведомственных Минздраву КБР.

9. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики З.М. Бгажнокову.

Министр
И.М.ШЕТОВА





Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

СХЕМА
ПРОВЕРКИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КБР

Примерный перечень
вопросов для оценки работы администрации

1. Оценка управленческих кадров: стаж работы в должности руководителя, заместителя руководителя, последнее место обучения, наличие сертификата(ов) специалиста(ов) по осуществляемому виду деятельности и квалификационной категории, наличие/отсутствие совместительства по врачебной специальности.
2. Наличие документов, регламентирующих деятельность медицинского учреждения (устав, структура, наличие лицензии на право осуществления: медицинской деятельности, деятельности по обороту с наркотическими и психотропными веществами, деятельности в области использования источников ионизирующего излучения и осуществления работы с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности).
3. Наличие утвержденных главным врачом должностных инструкций медицинского персонала учреждения, порядок ознакомления с ними сотрудников.
4. Работа больничного совета медицинского учреждения. Состав, положение о больничном совете, количество заседаний. Контроль за выполнением решений больничного совета медицинского учреждения.
5. Оперативное управление ЛПУ: административные обходы главного врача (план, протоколы, контроль исполнения поручений), врачебные совещания. Порядок сдачи-приема дежурств, обеспечения круглосуточного оказания медицинской помощи.
6. Проверка организации санитарно-противоэпидемической работы в ЛПУ.
7. Проверка организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами льготной категории граждан, имеющих право на дополнительный набор социальных услуг.
8. Проверка организации работы врачебной комиссии: состав, регламент работы, обоснованность принимаемых решений, соответствие ведения учетной документации в установленном порядке.
9. Организация работы комиссии по разбору случаев смерти: наличие приказа о регламенте ее работы, количество рассмотренных случаев, оценка экспертизы качества медицинской помощи при летальных исходах.
10. Наличие стандартов (протоколов) оказания медицинской помощи по видам деятельности и обслуживаемой категории граждан.
11. Проведение врачебных конференций по клиническим вопросам: наличие утвержденного плана и протоколов.
12. Проведение тематических совещаний, касающихся качества оказания медицинской помощи и учебы средних медицинских работников.
13. Организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ.
14. Проверка организации работы с жалобами и обращениями граждан: наличие приказа о назначении ответственного за работу с жалобами и обращениями граждан, своевременность и качество рассмотрения поступивших обращений, анализ, принятые меры. Наличие информации для пациентов о времени приема граждан по личным вопросам главного врача и его заместителей. Порядок регистрации и принятия мер по устным обращениям граждан.
15. Проведение анкетирования с целью изучения общественного мнения.

Примерный перечень
вопросов для оценки организации медицинской помощи
в амбулаторно-поликлинических учреждениях

1. Проверка наличия лицензии на все виды медицинской деятельности, осуществляемые в поликлинике.
2. Штаты отделения - по прилагаемой схеме


Врачи Средние

Ставок по штатному расписанию

Занято

Укомплектовано физическими лицами

Процент укомплектованности

Имеют квалификационную категорию,
из них аттестовано комиссией Минздрава
КБР:

Аттестовано на категорию

Сертифицировано

Не проходили обучение в течение 5 лет

Процент сотрудников старше пенсионного возраста


3. Организация работы регистратуры:
- часы работы регистратуры и поликлиники;
- порядок регистрации пациентов на прием к врачу и вызов врача на дом, передача "активов" от ССМП, наличие очереди к врачам-специалистам;
- оказание платных услуг специалистом (врачом) в иное от основной работы время (наличие отдельной очереди);
- наличие информации для пациентов:
лицензия(и) на выполняемые виды деятельности, сертификаты специалистов, осуществляющих деятельность в учреждении, расписание приема врачей; информация о видах медицинской помощи, предоставляемой бесплатно; об утвержденных тарифах на платные медицинские услуги; адресах и телефонах вышестоящих органов управления здравоохранением; о режиме работы медицинской организации; об условиях оказания медицинской помощи, установленных ТП государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации; о показателях доступности и качества медицинской помощи; о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно; о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
- проверка обеспечения сохранности первичной медицинской документации;
- проверка ведения книги записи вызовов врача на дом (ф. 031/у);
- выборочная проверка медицинских карт амбулаторных больных, обслуженных врачами при посещении на дому.
4. Участковая служба: количество терапевтических и педиатрических участков, численность прикрепленного населения, укомплектованность штатов, наличие паспортов участков, качество их ведения.
5. Анализ основных показателей работы поликлиники (число посещений на 1 жителя, функция врачебной должности, выполнение гарантированных объемов, наличие оценки работы врача-терапевта участкового, врача общей практики в соответствии с законодательством).
6. Наличие федеральных стандартов оказания медицинской помощи у врачей-терапевтов и специалистов, использование их в работе.

7. Оценка профилактической работы: проведение диспансеризации (ф. 30), планирование и осуществление флюорографических осмотров, вакцинации, обследования населения на глаукому (глазная тонометрия) и онкологические заболевания (цитологическое исследование, маммография). Организация работы доврачебного и смотрового кабинетов: штаты, часы работы, ведение учета исследований, эффективность работы кабинетов.
8. Наличие дневного стационара, показатели его работы. Осуществление деятельности в соответствии с действующим законодательством.
9. Возможность и доступность лабораторного и инструментального обследования в ЛПУ. Наличие договоров на выполнение обследований, отсутствующих в проверяемом ЛПУ, с другими медучреждениями.
10. Рациональность использования медицинского оборудования, поступившего в рамках национального проекта "Здоровье":
наличие специальной подготовки у врачей, работающих на оборудовании;
нормы нагрузки на аппаратуру, ведение учетных форм;

11. Организация медицинской помощи работающему населению. Порядок проведения профилактических осмотров (предварительных и периодических), дополнительной диспансеризации (ф. 131).
12. Анализ числа случаев с расхождением диагнозов поликлиники и стационара, летальных исходов.
13. Оценка внутреннего контроля качества медицинской помощи.
14. Предложения по улучшению работы поликлиники.

Примерный перечень
вопросов для оценки организации помощи в стационарах

1. Обеспеченность койками на 1000 жителей, в том числе по профилю стационарной помощи.
2. Структура стационарной помощи, в том числе наличие участковых больниц, коек дневного пребывания.
3. Показатели работы стационара (работа койки, средняя длительность лечения в целом и в разрезе отделений, летальность, количество ятрогенных осложнений).
4. Работа приемного отделения: наличие информационного блока для пациентов, санпропускника, процедурного кабинета. Ведение утвержденных форм медицинской документации: Журнала учета поступления больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у), Журнала регистрации амбулаторных больных (ф. 074/у).
5. Наличие федеральных стандартов оказания медицинской помощи у врачей, использование их в работе.





Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

СХЕМА
ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КБР,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В
СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ И В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1. Общая характеристика отделения (коечная мощность, санитарно-эпидемические условия, оснащение - кратко, др.).
2. Штаты отделения - по прилагаемой схеме


Врачи Средние

Ставок по штатному расписанию

Занято

Укомплектовано физическими лицами

Процент укомплектованности

Имеют квалификационную категорию, из них
аттестовано комиссией Минздрава КБР:

Аттестовано на категорию

Сертифицировано

Не проходили обучение в течение 5 лет

Процент сотрудников старше пенсионного
возраста


3. Анализ показателей за прошедший период текущего года в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года.
4. Возможности лабораторного и инструментального обследования, рациональность использования дорогостоящего оборудования.
5. Анализ рассмотрения летальных случаев за прошедший период текущего года, в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года на комиссиях по разбору летальности и патологоанатомических конференциях. Объективность и качество рассмотрения, % и категория расхождения диагнозов. Принятые управленческие решения.
6. Результаты выборочной проверки медицинских карт пациентов, находящихся на лечении в отделении (срез одного дня) и не менее 30 карт, выписанных в месяце, предшествующем проверке:
- обоснованность госпитализации, соотношение количества госпитализаций в плановом и экстренном порядке, для неотложных - удельный вес больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания;
- наличие добровольного информированного согласия (отказа) пациентов на медицинское вмешательство;
- обоснованность и своевременность обследования в отделении, адекватность объема исследований, полнота обследования на догоспитальном этапе у плановых пациентов;
- качество лечения: соответствие его стандартам (№ утверждающего приказа) и рекомендациям, рациональность использованных схем, наличие полипрагмазии и т.д.;
- оценка работы заведующих отделениями: порядок осуществления обходов отделения и совместных осмотров больных, контроль качества оказания медицинской помощи;
- качество ведения медицинской документации, оформление обоснований клинических диагнозов, информативность выписных и этапных эпикризов;
- случаи внутрибольничного инфицирования, ятрогении, осложнений;
- эффективность внутреннего контроля качества медицинской помощи на уровне заведующих отделениями и заместителей главного врача.
7. Количество и удельный вес иногородних больных (в случае выделения дополнительных объемов в рамках ОМС для обслуживания населения прилегающих территорий).
8. Внедрение новых технологий.
9. Выводы о состоянии качества оказания медицинской помощи в отделении.
10. Предложения по улучшению работы отделения.





Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

СХЕМА
ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КБР, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ
МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И В
УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1. Численность прикрепленного населения.
2. Штаты отделения - по прилагаемой схеме


Врачи Средние

Ставок по штатному расписанию

Занято

Укомплектовано физическими лицами

Процент укомплектованности

Имеют квалификационную категорию, из них
аттестовано комиссией Минздрава КБР:

Аттестовано на категорию

Сертифицировано

Не проходили обучение в течение 5 лет

Процент сотрудников старше пенсионного
возраста


3. График приема врачей и работы вспомогательных служб, включая выходные дни.
4. Обеспечение сохранности медицинских карт в регистратуре поликлиники.
5. Возможности лабораторного и инструментального обследования в ЛПУ.
6. Анализ основных показателей работы поликлиники за прошедший период текущего года в сравнении с аналогичными показателями предыдущего года (число посещений на 1 жителя, функция врачебной должности, выполнение гарантированных объемов и т.д.).
7. Наличие в ЛПУ приказов, утверждающих порядок направления на долечивание, на консультацию и лечение в ЛПУ, порядок проведения дополнительной диспансеризации.
8. Полнота реабилитационных мероприятий и качества диспансерного наблюдения за больными. Исполнение приказов о долечивании, дополнительной диспансеризации.
9. Наличие паспортов терапевтических (педиатрических) участков, а также другой документации и оценка качества их ведения.
10. Выборочная проверка 50 медицинских карт амбулаторных пациентов, обращавшихся за медицинской помощью в предшествующем проверке месяце, в том числе рациональности назначения лекарственных средств для лиц, имеющих право на дополнительный набор социальных услуг.
11. Анализ числа случаев с расхождением диагнозов поликлиники и стационара, летальных исходов.
12. Оценка состояния внутреннего контроля качества медицинской помощи.
13. Предложения по улучшению работы поликлиники.





Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

СХЕМА
ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ (СМП) НА ТЕРРИТОРИИ КБР

1. Наличие нормативных и правовых документов по вопросу организации скорой медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания данного вида медицинской помощи (Приказ МЗ и СР от 01.11.2004 № 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи", с 1 января 2014 года вступает в силу Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи").
2. Численность обслуживаемого населения.
3. Штаты отделения - по прилагаемой схеме


Врачи Средние

Ставок по штатному расписанию

Занято

Укомплектовано физическими лицами

Процент укомплектованности

Имеют квалификационную категорию, из них
аттестовано комиссией Минздрава КБР:

Аттестовано на категорию

Сертифицировано

Не проходили обучение в течение 5 лет

Процент сотрудников старше пенсионного
возраста


4. Наличие утвержденных главным врачом: положения об отделении скорой медицинской помощи, функциональных обязанностей сотрудников отделения скорой медицинской помощи.
5. Оснащение выездной бригады СМП в соответствии с установленными требованиями законодательства.
6. Рациональность использования санитарного транспорта и медицинского оборудования, поступившего в учреждение в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
7. Ведение отчетно-учетной медицинской документации согласно инструкции к ее заполнению в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 № 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи":
формы № 109/у "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи"
формы № 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи"
формы № 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему"
формы № 115/у "Дневник работы станции скорой медицинской помощи".
8. Экспертная проверка не менее 50 случаев оказания скорой помощи, отобранных случайным методом за предшествующий проверке месяц.


№ № карты вызова скорой Дата Диагноз Выявленные нарушения
п/п медицинской помощи, обслуживания
Ф.И.О. врача вызова
(фельдшера)




9. Анализ показателей работы службы скорой медицинской помощи за предшествующий период времени (в сравнении с аналогичным периодом прошлого года).
10. Оценка по критериям: соблюдение норматива времени начала обслуживания вызова после его поступления; оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами; догоспитальная летальность по основным группам (инсульты, инфаркты, травмы, отравления, дети до 1 года), обоснованность направления на госпитализацию, расхождение диагнозов СМП и стационара, преемственность в работе с поликлиникой.
11. Оценка работы администрации по повышению квалификации сотрудников скорой помощи (своевременное прохождение усовершенствования, проведение конференций, направление сотрудников на аттестацию).
12. Заключение о качестве оказания скорой медицинской помощи в целом.
13. Предложения по повышению качества оказания скорой медицинской помощи.





Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

СХЕМА
ПРОВЕРКИ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ КБР

1. Наличие лицензии на данный вид деятельности.
2. Наличие федеральных и региональных нормативных документов, регламентирующих работу по проведению экспертизы временной нетрудоспособности.
3. Наличие локальных документов ЛПУ по данному разделу деятельности.
4. Наличие документов, подтверждающих проведение инструктажа и занятий по экспертизе временной нетрудоспособности с медицинскими работниками, принимающими участие в осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности.
5. Проверка соответствия порядка получения, распределения, хранения, учета, уничтожения листков нетрудоспособности требованиям действующих нормативных документов.
6. Проверка книги регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у): соответствие утвержденной форме, правильность заполнения, наличие записей о выдаче дубликатов, выдаче листков нетрудоспособности за прошедший период по решению врачебной комиссии.
7. Проверка журнала учета клинико-экспертной работы в ЛПУ (форма № 035/у-02): соответствие утвержденной форме, заполнение граф, соответствие записям в медицинских картах амбулаторных и стационарных больных.
8. Проверка 50 единиц первичной медицинской документации.
9. Оценка внутреннего контроля организации экспертизы временной нетрудоспособности.
10. Заключение о состоянии экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ.
11. Рекомендации по улучшению организации экспертизы временной нетрудоспособности.





Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

СХЕМА
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ТРЕБОВАНИЙ ПО
ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ ТРУДА, БЕЗОПАСНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
И ЭКСПЛУАТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ И ИХ УТИЛИЗАЦИИ
(УНИЧТОЖЕНИЮ)

1. Соответствие норматива численности службы охраны труда требованиям трудового законодательства Российской Федерации.
2. Уровень подготовки специалистов по охране труда и повышение их квалификации.
3. Организация обучения работников безопасным методам и приемам труда.
4. Предоставление работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсаций, установленных по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда.
5. Обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами, его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием.
6. Соблюдение требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных нормативной документацией производителя.
7. Соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя.
8. Соблюдение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий.
9. Выполнение обязанностей по сообщению сведений обо всех случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".





Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

СХЕМА
ПРОВЕРКИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КБР

1. Наличие федеральных, региональных и локальных нормативных документов, регламентирующих проведение внутреннего контроля качества. Ответственные лица, осуществляющие анализ и контроль за проведением внутреннего контроля качества в ЛПУ.
2. Наличие нормативных документов ЛПУ, регламентирующих работу врачебной комиссии согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".
3. Ведение медицинской документации установленного образца в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях":
журнал учета клинико-экспертной работы в ЛПУ (форма № 035/у-02): соответствие утвержденной форме, заполнение граф, соответствие записям в медицинских картах амбулаторных и стационарных больных.
4. Оценка организации внутреннего контроля качества медицинской помощи на основании локального нормативного документа или иных документов, регламентирующих данную деятельность в учреждении, утвержденных в установленном порядке.
5. Рекомендации по улучшению организации внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ.





Приложение № 8
к Приказу
Министерства здравоохранения и курортов
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 сентября 2013 г. № 3-КК

СХЕМА
ПРОВЕРКИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОСНОВАННОСТЬЮ
НАЗНАЧЕНИЯ И ПРАВИЛ ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,
ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

1. При осуществлении контроля качества лекарственного обеспечения проверяется:
- качество ведения учетной документации в соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг":
- медицинской карты амбулаторного больного (ф. 025/у-04);
- истории развития ребенка (ф. 112/у);
- паспорта врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (ф. 030П/у);
- сведения о лекарственных препаратах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (ф. 030-Р/у);
- хранение и выдача рецептурных бланков;
- качество и своевременность определения потребности в необходимых лекарственных препаратах, выписываемых врачами (фельдшерами);
- соответствие назначенного лечения стандартам оказания медицинской помощи, Перечню лекарственных препаратов, отпускаемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденному Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Перечню лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении населению Кабардино-Балкарской Республики (региональная льгота);
- количество одновременно выписываемых лекарственных препаратов и фармако-экономическая обоснованность их назначений;
- соответствие правил назначения и выписки лекарственных средств требованиям Приказа Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания", требованиям иных действующих нормативных актов, регламентирующих данный вид работы;
- обоснованность выписки лекарственных препаратов, назначенных вне стандартов оказания медицинской помощи и/или вне Перечня лекарственных препаратов, отпускаемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, вне Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении населению Кабардино-Балкарской Республики (региональная льгота), при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также индивидуальной непереносимости лекарственных средств;
- выполнение правил синонимической замены при назначении лекарственных препаратов в случаях отсутствия в аптечном учреждении (организации) лекарственных препаратов, включенных в Стандарты медицинской помощи.
2. Распоряжение руководителя организации о назначении ответственного лица по контролю обоснованности назначения и правил выписывания лекарственных препаратов и утвержденное в организации Положение, регламентирующее данный вид работы:
- удельный вес или процент случаев выписки льготных рецептов, ежемесячно подлежащих контролю, на первом и втором уровнях;
- контроль третьего уровня (врачебная комиссия) по случаям, подлежащим экспертному контролю в обязательном порядке назначения гражданам лекарственных препаратов.
3. Оценка организации работы комиссии по составлению лекарственного формуляра и формулярного перечня медицинского учреждения.

4. Контроль за своевременным информированием уполномоченного должностного лица медицинской организации о неблагоприятных побочных реакциях и проведение анализа возникших побочных эффектов лекарственных средств и медицинских изделий согласно части 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и части 3 статьи 96 Федерального закона об охране здоровья.


------------------------------------------------------------------